膀胱癌的發生是復雜的多因素、多步驟的病理變化過程，既有內在的遺傳因素，又存在外在的環境因素。雖然目前對于其影響因素眾說紛紜，但比較獲得一致觀點的就是吸煙和長期接觸工業化學產品。其中最為肯定的就是吸煙。
既往的研究指出大約30%到50%的膀胱癌和吸煙密切相關。吸煙可以使得膀胱癌的危險率增加2到4倍，而且其危險率和吸煙強度及時間成正比。換句話說，如果你是一個“老煙槍”，那么你患膀胱癌的風險會比其他人更高。國外有研究指出男性年齡大于60 歲、年吸煙大于30 包者在腫瘤篩選研究中,可能是要考慮的高危人群[Kabbe LM. Der Urologe, 2014]。
正常的膀胱細胞惡變開始于細胞DNA的改變。流行病學證據表明化學致癌物是膀胱癌的致病因素。過去認為尼古丁是罪魁禍首，但如今的研究指出例如煙草中的2萘胺、4-氨基聯苯等芳香胺類化合物可能才是幕后黑手。煙草代謝產物經尿液排出體外，尿液中的致癌成分可能會誘導膀胱上皮細胞發生惡變。無論你以何種方式在吸煙，甚至是被動吸煙，都可能增加膀胱癌的風險。國內廣東的學者曾經做過相關的研究。他們采取問卷調查的形式，設置的主要研究項目就包括患者是否被動吸煙、被動吸煙時期 （兒童期、成人期或兩期兼有）、被動吸煙的次數及持續的時間等。
以一支煙的持續燃燒時間５分鐘為例，被動吸煙次數的計算以煙草、煙霧的形式接觸香煙持續5分鐘為1次，接觸超過５分鐘而未達到10分鐘為２次，10分鐘以上為2次以上。結果顯示每日1次及2次以上被動吸煙者發生膀胱癌的可能性比那些沒有被動吸煙者明顯提高。兒童期和（或）成人期在家中被動吸煙者患膀胱癌風險比那些沒有被動吸煙者也明顯增加。
如此可見，吸煙無論是主動還是被動，都可能對身體帶來不利的影響。其實控煙舉措長期以來無論是政府層面還是家庭層面都很重視，每年也有世界無煙日，尤其可見其重要性。但是危險與誘惑往往是并存的，吸煙帶來的快感或者其所謂對壓力的舒緩讓很多人欲罷不能。在我的病人中，很多家屬都寄希望于醫生對患者“多加教育”。但奇怪的是，即使每次我很嚴肅的讓其戒煙，有時候得到的回答卻是“您放心，我一定少抽”。這使我有時不得不感嘆煙草的強大魔力。但為了自身的健康，也為了身邊親人的健康，即使再喜歡，恐怕也是時候“忍痛割愛”了。
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